引进林木种子、苗木及其它繁殖材料检疫审批申请表
(2018年05月05日) 来源：市林业局 王高琦
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引种单位名称 |
引种单位法人代表 |
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引种单位地址 |
引种单位邮政编码 |
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引种单位联系人 |
引种单位联系人电话 |
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代理单位名称 |
代理单位法人代表 |
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代理单位地址 |
代理单位邮政编码 |
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代理单位联系人 |
代理单位联系人电话 |
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植物中文名 |
科名 |
引进材料类型 |
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植物拉丁名 |
引进数量 |
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原 产 地 |
引进用途 |
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供 货 商 |
输 出 国 |
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种植地点 |
是否认证 |
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建议审批期限 |
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入境口岸 |
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风险评估情况 |
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监管单位 |
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监管单位联系电话 （传真、电子邮件） |
电话： ；传真： ；电子邮件： |
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原产地有害生物发生情况 |
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种植地省级森检机构审核意见 |
经办人（签字） （单位盖章） 负责人（签字） 年 月 日 |
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备 注 |
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省（区、市）： 申请日期： 年 月 日
注：同一批次且原产地、供货商一致者，可将其他品种列附件上报审批，但附件需加盖申请单位章。